omponent der Pflegekosten

viel weniger, wie sich die Kosten

• auf die erzielten Ergebnisse beziehen. In den meisten Gesundheitsorganisationen gibt es praktisch keine genauen Informationen über die Kosten des gesamten versorgungszyklus für einen Patienten mit einer bestimmten Erkrankung. Stattdessen sind die meisten kostenrechnungssysteme für Krankenhäuser abteilungsbasiert, nicht patientenbasiert und für die Abrechnung von Transaktionen
• ausgelegt, die im Rahmen von gebührenpflichtigen Dienstleistungsverträgen erstattet werden. In einer Welt, in der die Gebühren einfach weiter steigen, macht das Sinn. Gesundheit Bestehende Systeme eignen sich auch für die gesamtbudgetierung der Abteilung, liefern jedoch nur grobe und irreführende Schätzungen der tatsächlichen Servicekosten für einzelne Patienten und Zustände. Beispielsweise Gesundheit
• basieren kostenzuweisungen Häufig auf Gebühren und nicht auf tatsächlichen Kosten. Da die Gesundheitsdienstleister zunehmend unter Druck geraten, Kosten zu senken und Ergebnisse zu melden, sind die bestehenden Systeme völlig unzureichend. Bestehende kalkulationssysteme sind für die gesamte abteilungsbudgetierung in Ordnung, liefern jedoch nur grobe und irreführende Schätzungen
• der tatsächlichen Servicekosten für einzelne Patienten und Zustände. Um den Wert zu bestimmen, müssen die Anbieter die Kosten auf der Ebene des Gesundheitszustands Messen und Gesundheit

die Kosten für die Behandlung des Zustands über den Gesundheit gesamten versorgungszyklus verfolgen. Dies erfordert das Verständnis der Ressourcen, die in der Pflege eines Patienten verwendet werden, einschließlich Personal, Ausrüstung und Einrichtungen; die kapazitätskosten für die Bereitstellung jeder Ressource; und die mit der Pflege verbundenen Supportkosten, wie IT und Verwaltung. Dann können die Kosten für die Pflege eines Zustands Gesundheit mit den erzielten Ergebnissen verglichen werden. Die beste Methode zum Verständnis dieser Kosten ist die zeitgesteuerte aktivitätsbasierte Kalkulation TDABC. Während es bisher selten im Gesundheitswesen verwendet wird, beginnt es sich zu verbreiten. Wo TDABC angewendet wird, hilft ES den Anbietern, zahlreiche Möglichkeiten zu finden, um die Kosten erheblich zu senken, ohne die Ergebnisse zu beeinträchtigen Gesundheit (und manchmal sogar zu verbessern). Anbieter erzielen Einsparungen von 25% oder mehr, indem Sie Gesundheit

Möglichkeiten wie eine bessere Kapazitätsauslastung, standardisierte Prozesse, Gesundheit eine bessere Anpassung der personalfähigkeiten an Aufgaben, die Lokalisierung von Pflege in der kostengünstigsten Art von Einrichtung und viele andere nutzen. Zum Beispiel stellte Virginia Mason fest, dass es $4 pro minute kostet, wenn ein Orthopäde oder ein anderer verfahrensspezialist eine Dienstleistung erbringt, $2 für einen Internisten und $1 oder weniger für eine Krankenschwester oder einen Physiotherapeuten. Angesichts dieser Kostenunterschiede ist es äußerst wichtig, die Zeit der teuersten Mitarbeiter auf die Arbeit zu konzentrieren, die Ihre gesamten Fähigkeiten Gesundheit nutzt. (Weitere Informationen finden Sie in Robert Kaplan und Michael Porters Artikel „Wie man die Kostenkrise im Gesundheitswesen Löst“, HBR September 2011.) Ohne die wahren Kosten der Pflege für patientenzustände zu verstehen, geschweige denn, wie die Kosten mit den Ergebnissen Gesundheit

zusammenhängen, entscheiden

• Gesundheitsorganisationen blind darüber, wie Prozesse verbessert und die Gesundheit Versorgung neu gestaltet werden sollen. Kliniker und Administratoren kämpfen um willkürliche Kürzungen, anstatt zusammenzuarbeiten, um den Wert der Pflege zu verbessern. Da richtige Kostendaten so wichtig sind, um die vielen Barrieren zu überwinden, die mit älteren Prozessen und Systemen verbunden sind, sagen Gesundheit
• wir oft skeptischen klinischen Führern: “Kostenrechnung ist Ihr Freund.“Wenn Sie die wahren Kosten verstehen, können Kliniker endlich mit Administratoren zusammenarbeiten, um den Wert der Versorgung zu verbessern—das grundlegende Ziel von Gesundheitsorganisationen. 3: Umstellung auf Gebündelte Zahlungen für Pflegezyklen Keines der dominierenden Zahlungsmodelle im Gesundheitswesen-global Gesundheit capitation und fee-for-service-belohnt direkt den Wert der Pflege zu verbessern. Global capitation, eine
• einmalige Zahlung zur Deckung aller Bedürfnisse eines Patienten, belohnt Anbieter dafür, weniger auszugeben, aber nicht speziell für die Verbesserung der Ergebnisse oder des Wertes. Es entkoppelt auch die Zahlung von dem, was Anbieter direkt Steuern können. Fee-for-service-Paare Zahlung an etwas, das Anbieter Steuern können-wie viele Ihrer Dienste, wie MRT-scans, Sie bieten—aber nicht auf
• die Gesamtkosten oder die Ergebnisse. Anbieter werden für die Erhöhung des Volumens belohnt, aber das erhöht nicht unbedingt den Wert. Der am besten auf den Wert ausgerichtete Gesundheit

zahlungsansatz ist eine gebündelte Zahlung, die den Gesundheit gesamten versorgungszyklus für akute Erkrankungen, die Gesamtversorgung chronischer Erkrankungen für einen definierten Zeitraum (in der Regel ein Jahr) oder die primäre und präventive Versorgung einer definierten Patientenpopulation (Z. B. gesunde Kinder) abdeckt. Gut gestaltete gebündelte Zahlungen fördern direkt Teamarbeit und hochwertige Pflege. Die Zahlung ist an die Gesamtversorgung eines Patienten mit einer bestimmten Erkrankung gebunden und richtet die Zahlung an das aus, was das team kontrollieren kann. Anbieter profitieren von der Verbesserung der Effizienz bei gleichzeitiger Gesundheit Aufrechterhaltung oder Verbesserung der Ergebnisse. Solide gebündelte Zahlungsmodelle sollten Folgendes umfassen:

schweregradanpassungen oder Teilnahmeberechtigung nur für qualifizierte Patienten; versorgungsgarantien, die den Anbieter für vermeidbare Komplikationen wie Infektionen nach einer Operation verantwortlich machen; stop-loss-Bestimmungen, die das Risiko ungewöhnlich hoher kostenereignisse mindern; und obligatorische ergebnisberichterstattung. Regierungen, Versicherer und Gesundheitssysteme in mehreren Ländern setzen gebündelte zahlungsansätze um. Zum Beispiel initiierte der Stockholmer Bezirksrat 2009 ein solches Programm für alle gesamten Hüft-und knieersatz für relativ gesunde Patienten. Das Ergebnis waren niedrigere Kosten, höhere Patientenzufriedenheit und Verbesserung einiger Ergebnisse. In Deutschland haben Gesundheit gebündelte Zahlungen für die stationäre Krankenhausversorgung—die im Gegensatz zu zahlungsmodellen in den USA alle arztgebühren und anderen Kosten kombinieren—dazu beigetragen, die Durchschnittliche Zahlung für einen Krankenhausaufenthalt unter $5,000 zu halten (verglichen mit mehr als $19,000 in den

USA, obwohl Krankenhausaufenthalte

in Deutschland im Durchschnitt 50% länger sind). Zu den Merkmalen des deutschen Systems gehören versorgungsgarantien, unter denen das Krankenhaus die Kosten für den Reha-Aufenthalt im Zusammenhang mit der ursprünglichen Versorgung trägt. In den USA sind gebündelte Zahlungen zur norm für die Organtransplantation geworden. Hier hat sich die obligatorische ergebnisberichterstattung mit bündeln kombiniert, um die teampflege zu stärken, die Verbreitung von Innovationen zu beschleunigen und die Ergebnisse schnell zu verbessern. Anbieter, die frühzeitig bündelungsansätze verfolgten, profitierten. Das nierentransplantationsprogramm der UCLA zum Beispiel ist dramatisch gewachsen, seit es 1986 mit Kaiser Permanente eine gebündelte preisregelung eingeführt hat und kurz darauf allen seinen

Zahlern den zahlungsansatz anbietet. Die Ergebnisse gehören National zu den besten, und der Marktanteil der UCLA bei Organtransplantationen hat erheblich zugenommen. Auch die Arbeitgeber setzen auf gebündelte Zahlungen. In diesem Jahr führte Walmart ein Programm ein, in dem Mitarbeiter, die Herz -, Rücken-und andere Operationen benötigen, ermutigt werden, sich bei einem von nur sechs Anbietern auf nationaler Ebene zu versorgen, die alle über ein hohes Volumen und eine hervorragende Erfolgsbilanz verfügen